Technik
Die 4D-Loge: eine Weiterentwicklung der Dual-Plane-Technik
Brustimplantate gibt es seit über 60 Jahren, und doch bleibt die Zahl der Korrekturoperationen hoch. Die Ursache sehe ich weniger im Implantat als in der Tasche, in der es liegt. Deshalb habe ich die 4D-Loge entwickelt.
Warum die Implantattasche entscheidet
Über viele Implantatgenerationen hinweg sind die Revisionsraten nach Brustvergrößerungen hoch geblieben. Ich sehe den Grund nicht allein im Implantat, sondern darin, wie die Loge präpariert, das Gewebe gelöst und die untere Brustpartie stabilisiert wird. Gewebe altert und reagiert auf Zug und Druck. Eine Technik, die auf Dauer tragen soll, muss diese Bewegung berücksichtigen.
Angefangen hat es mit der Analyse von Ergebnissen, die nicht so geworden waren, wie sie hätten werden sollen. Seit 2008 setze ich die 4D-Loge ein.
So funktioniert die 4D-Loge
Das Implantat liegt oben hinter dem Brustmuskel, etwa bis zur Höhe der Brustwarze, und unten hinter der Brustdrüse. Die Bindegewebshülle der Drüse löse ich so und kerbe sie so ein, dass sie sich wie ein elastisches Netz über das Implantat legt. Die neue Unterbrustfalte verankere ich fest. So bewegt sich die Brust natürlich mit.
Gegenüber der Dual-Plane-Technik von Tebbetts aus dem Jahr 2001 sind vier Schritte hinzugekommen:
- Die Drüse wird zusätzlich unter ihrer Faszie abgelöst.
- Der untere innere Ursprung des Brustmuskels wird gelöst.
- Drüsenfaszie und Muskelfaszie werden gezielt waagerecht und senkrecht eingekerbt (Fasziotomien). Die Drüsenfaszie kann sich dadurch netzartig dehnen, am Unterrand des Muskels entsteht beim Anspannen keine störende Verformung.
- Die Drüsenfaszie wird in Höhe der neuen Unterbrustfalte fest an der Faszie zwischen Brust und Bauch verankert.
Warum „4D“
Zu den drei Raumrichtungen des Implantatlagers kommt als vierte Dimension die Bewegung: Implantat und Drüse dehnen sich mit der natürlichen Bewegung des Gewebes und bewegen sich mit.
Vier Ebenen im Vergleich
| Merkmal | subglandulär | submuskulär | Dual Plane | 4D-Loge |
|---|---|---|---|---|
| Lage des Implantats | über dem Brustmuskel, direkt hinter der Drüse | vollständig hinter dem Brustmuskel | oben hinter dem Muskel, unten hinter der Drüse | oben hinter dem Muskel bis etwa Brustwarzenhöhe, unten hinter Drüse und Faszie, mit Fasziotomien und fixierter Unterbrustfalte |
| Formstabilität | stark vom Gewebe abhängig, höheres Risiko einer Kapselfibrose | geringeres Kapselfibroserisiko, Verschiebung durch Muskelzug möglich | ausgewogener, Double-Bubble seltener | auf langfristige Formstabilität ausgelegt |
| Bewegung beim Anspannen des Brustmuskels | keine Verformung durch den Muskel | Verformung möglich | reduziert | keine störende Verformung durch die Fasziotomie am Muskelrand |
| Sichtbarkeit und Tastbarkeit | bei dünnem Gewebe Ränder und Wellen eher sichtbar | oben gut bedeckt | oben gut bedeckt | oben Muskel, unten Drüse und Faszie als elastische Deckung |
| Typische Indikation | ausreichend eigenes Brustgewebe | sehr dünnes Weichgewebe | breites Spektrum, leichte Erschlaffung | breites Spektrum einschließlich Korrekturen und leicht tubulärer Brust |
[[INHALT: schematische Grafiken der Ebenen. Die technischen Abbildungen 1 bis 3 und 11 der Publikation 2021 stehen unter CC BY 4.0, Lizenz je Abbildung prüfen. Keine Patientenfotos]]
Publikation
Vogt PM, Mackowski MS, Dastagir K
Implant-based multiplane breast augmentation – a personal surgical concept for dynamic implant–tissue interaction providing sustainable shape stability
European Journal of Plastic Surgery 44:609–623, 04/2021
DOI: 10.1007/s00238-021-01816-2
Prof. Peter M. Vogt, Direktor der Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover, und ich sind gleichberechtigte Erstautoren, Dr. Khaled Dastagir (MHH) ist Mitautor. Der Artikel ist frei zugänglich und enthält ein OP-Video als Zusatzmaterial.
Zwei Jahre später erschien eine zweite Arbeit derselben Autoren: „Multiplanar (4-Dimension) Breast Augmentation“, Journal of Craniofacial Surgery 34(3):1151–1156, Mai 2023, DOI 10.1097/SCS.0000000000009205. 2022 habe ich die Technik im Onlineseminar „Implantate in der Mammachirurgie“ der MHH vorgestellt.
Was das für Ihre Entscheidung bedeutet
Eine Brustvergrößerung ist keine reine Implantatentscheidung, sondern ein chirurgisches Konzept. Erfahrung des Operateurs, Technik und individuelle Planung sind mindestens so wichtig wie Marke, Form oder Oberfläche des Implantats. Fragen Sie deshalb im Beratungsgespräch nicht nur, welches Implantat verwendet wird, sondern auch, wie die Tasche angelegt und die Unterbrustfalte gesichert wird.
Mehr zur Planung lesen Sie unter Brustvergrößerung, zur Korrektur früherer Operationen unter Korrektur nach Brust-OP.
Dr. med. Marian Stefan Mackowski
Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie
- Fachpublikationen 2021 und 2023 mit Prof. Peter M. Vogt (MHH)
- Auszeichnung „Best of Europe“ von VDÄPC und ISAPS
Medizinisch geprüft von Dr. med. Marian Stefan Mackowski, zuletzt aktualisiert am [[FEHLT: Prüfdatum]]
Werdegang und QualifikationWeiterführende Seiten
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Brustvergrößerung
Natürliche Brustvergrößerung mit Implantaten. Die Implantattasche entscheidet über Form und Formstabilität.
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Korrektur nach Brust-OP
Korrektur von Formveränderungen, verrutschten Implantaten und Kapselfibrose nach einer früheren Brustoperation.
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Implantatwechsel
Wechsel bei Defekt, Kapselfibrose, Formveränderung oder auf Wunsch, mit Neuanlage der Implantattasche.
Persönliche Beratung in Hamburg
Im Erstgespräch klären Sie mit Dr. Mackowski, ob und wie der Eingriff für Sie infrage kommt.
Mittelweg 169
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- [[FEHLT: Telefonnummer der Praxis]]
- post@dr-mackowski.de
In Rotherbaum nahe der Außenalster. Bus 19 hält am Mittelweg, die U1 Hallerstraße ist zu Fuß erreichbar.